剖腹手術

剖腹手術
別稱	開腹手術
專科	普通外科

剖腹手術（英語：Laparotomy、Celiotomy）也稱為開腹手術或剖腹術，是一種通過腹壁的外科切口進入腹腔的外科手術。

起源和歷史

1809年，以法蓮·麥克道爾（Ephraim McDowell）在肯塔基州丹維爾進行了第一例成功的無麻醉剖腹手術。1881年7月13日，喬治·古德費洛（George E. Goodfellow）在亞利桑那領地墓碑鎮外治療一名腹部被.32口徑柯爾特左輪手槍射中的礦工。古德費洛在這名男子中彈九天後為他進行了手術，這是第一例治療槍傷的剖腹手術。

術語

該術語源自希臘語「λᾰπάρᾱ（lapara）」，意為肋骨和臀部、脅腹之間柔軟的部分；後綴「-tomy」源自希臘語「τομή（tome）」，意為切割（外科）。

在診斷性剖腹手術（常稱為剖腹探查手術，縮寫為ex-lap）中，疾病的性質不明確，而剖腹手術被認為是確定病因的最佳方法。

在治療性剖腹手術中，已經確定了病因（例如結腸癌）並且需要進行手術來治療。

通常，只有剖腹探查術才被視為獨立的外科手術。當已經計劃進行特定手術時，剖腹手術僅被視為手術的第一步。

進入的空間

根據切口位置，剖腹手術可以進入任何腹部器官或空間，並且是這些器官的任何主要診斷或治療性外科手術的第一步，其中包括：

• 消化道（胃、十二指腸、空腸、迴腸和結腸）
• 肝臟、胰腺、膽囊和脾臟
• 膀胱
• 男性前列腺
• 女性生殖器官（子宮和卵巢）
• 腹膜後隙（腎臟、主動脈、腹部淋巴結）

切口類型

主條目：手術切口

腹中線

剖腹手術最常見的切口是腹部中部沿着腹白線的垂直切口。

• 上腹中線切口通常從劍突延伸至肚臍。
• 典型的下腹中線切口上部受限於肚臍，下部受限於恥骨聯合。
• 有時採用從劍突延伸至恥骨聯合的單個切口，特別是在創傷手術中。

腹中線切口在診斷性剖腹手術中特別受歡迎，因為這種切口可以廣泛進入大部分腹腔。

中線切口過程

1. 沿腹中線切開皮膚
2. 切開皮下組織
3. 分割腹白線
4. 拿起腹膜，確認有無腸粘連
5. 切割腹膜
6. 將手指插入傷口下方，確保沒有粘連
7. 用剪刀剪開腹膜

其他

其他常見的剖腹手術切口包括：

• 科克爾切口（Kocher's incision）：一種位於右肋下的切口，以埃米爾·特奧多爾·科赫爾命名，適用於肝臟、膽囊和膽道的某些手術。這與用於甲狀腺手術的科克爾切口同名：一種橫向略微彎曲的切口，位於胸鎖關節上方約2厘米處。
• 洛基-戴維斯切口（Rockey–Davis）：一種用於闌尾切除術的「肌肉分離」右下腹切口，以俄勒岡州外科醫生阿爾法·尤金·洛基（Alpha Eugene Rockey，1857至1927年）和費城外科醫生格威林·喬治·戴維斯（Gwilym George Davis，1857至1918年）命名，他們於1905年設計了這種切口方式 。
• 普芬內斯提爾切口（Pfannenstiel incision）：一種位於肚臍下方、恥骨聯合上方的橫向切口。在經典的普芬內斯提爾切口中，皮膚和皮下組織被橫向切開，但腹白線被垂直切開。它是剖腹產術和良性疾病經腹子宮切除術的首選切口。這種切口的一種變體是梅拉德切口（Maylard incision），其中腹直肌被橫向切開，以允許更廣泛地進入骨盆。這是由蘇格蘭外科醫生阿爾弗雷德·歐內斯特·梅拉德（Alfred Ernest Maylard，1855至1947年）於1920年首創的。
• 腰部切開術（Lumbotomy）包括腰部切口，允許在不進入腹膜腔的情況下進入腎臟（位於腹膜後）。它通常僅用於良性腎臟病變。它還被提議用於上泌尿道手術。
• 切爾尼切口（Cherney incision）：一種由美國泌尿婦科外科醫生列昂尼德·謝爾蓋·切爾尼（Leonid Sergius Cherney，1908至1963年）於1941年發明的切口。

剖腹手術後的併發症

在全球範圍內，很少有研究比較不同衛生系統剖腹手術後的圍手術期死亡率。

英國開展的一項針對超過180,000名患者的研究旨在確定緊急剖腹手術定量無效的時間範圍，並使用英國國家緊急剖腹手術審計（NELA）數據庫調查預測定量無效的因素。該研究使用了兩階段方法：第一階段通過在線調查和指導小組討論確定了定量無效的時間範圍；第二階段將此定義應用於2013年12月至2020年12月入組NELA的患者進行分析。定量無效定義為緊急剖腹手術後3天內的全因死亡率。結果顯示，4%的患者（7442/180,987）出現定量無效，中位年齡為74歲。定量無效的重要預測因素包括年齡、動脈乳酸水平和心肺合併症。虛弱與早期死亡的風險增加了38%，而腸道缺血手術則導致手術無效的可能性增加兩倍。這些研究結果表明，緊急剖腹手術後的定量無效與決策者術前可用的可量化風險因素相關，應將其納入與極高風險患者的共同決策討論中。

還有幾項國家研究考察了不同衛生系統的30天死亡率，包括英國（國家緊急剖腹手術審計，NELA）以及澳大利亞和新西蘭（ANZELA）。一項對58個高、中和低收入國家的357個中心的10,745名接受緊急剖腹手術的成年患者進行的重大前瞻性研究發現，即使根據預後因素進行調整，低人類發展指數（HDI）國家的死亡率仍是高人類發展指數國家的三倍。在這項研究中，24小時內全球總體死亡率為1.6%（高1.1%，中1.9%，低3.4%；P<0.001），30天時升至5.4%（高4.5%，中6.0%，低8.6；P<0.001）。在578名死亡患者中，404名（69.9%）在術後24小時至30天內死亡（高74.2%，中68.8%，低60.5%）。患者安全因素被認為發揮了重要作用，使用世界衛生組織外科手術安全核對表可降低30天死亡率。

採用類似的方法，一項對43個國家253個中心的1,409名接受緊急剖腹手術的兒童進行的獨特全球研究表明，低人類發展指數和中等人類發展指數國家的手術後兒童的死亡率可能是高人類發展指數國家的7倍，這意味着在這些環境中每進行1000次手術就會有40人超額死亡。國際上最常見的手術是闌尾切除術、小腸切除術、幽門肌切開術和腸套疊矯正術。在根據患者和醫院風險因素進行調整後，低人類發展指數國家（調整後OR 7.14（95% CI 2.52至20.23），p<0.001）和中等人類發展指數國家（4.42（1.44至13.56），p=0.009）的30天兒童死亡率於高人類發展指數國家相比明顯更高。

腹部手術後口服藥物的吸收受到顯着影響。

相關手術

一個相關的手術是腹腔鏡手術，將攝像機和其他器械通過腹部的小孔插入腹膜腔。例如，闌尾切除術可以通過剖腹手術或腹腔鏡手術來完成。

沒有證據表明剖腹手術期間腹膜閉合具有短期或長期優勢。

參見

• 卵巢切除、獸醫手術通常通過剖腹手術進行
• 圍手術期死亡率

外部連結

• 關於剖腹探查術的文章 （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館）
• 關於動物腹部探查手術的文章 （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館）